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颈动脉内膜切除术
      颈动脉内膜切除术已有60余年历史,经历了时间的考验,证明可有效地改善脑供血,并且可以除去动脉粥样硬化病变处产生微栓子的来源,是一种较好的手术。
颈动脉内膜切除术适用于:
1.有单侧颈动脉系统短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)症状,颈动脉造影显示同侧颈内动脉严重狭窄(狭窄程度超过原有管径50%以上,或残余管径内径<2mm)者。
2.有单侧颈动脉系统TIA发作症状,颈动脉造影显示双侧颈内动脉严重狭窄,至少应做有症状侧的颈动脉内膜切除术。对侧的颈动脉内膜切除术应在4周后进行,或不再进行。
3.有单侧颈动脉系统TIA发作症状,脑血管造影显示同侧颈内动脉严重狭窄,对侧颈内动脉闭塞,手术指征与单侧颈内动脉狭窄相同,应做狭窄侧颈内动脉内膜切除术。但手术中阻断颈动脉血流时易引起脑缺血,约有25%的病人需使用分流管。
4.有单侧颈动脉系统TIA发作症状,同侧颈内动脉狭窄虽不严重,但有动脉粥样硬化斑块或有溃疡形成,估计这些病变可能是发生TIA或一过性黑矇(amaurosis fugax)的原因者,内膜切除术可防止其反复发作。
5.有椎-基底动脉系统TIA发作症状,同时有颈动脉狭窄,脑血管造影显示大脑后动脉或更多的椎-基底动脉系统的动脉由狭窄的颈内动脉供血,颈动脉内膜切除术可能改善椎-基底动脉供血,减少TIA发作。
6.有或无TIA发作症状,但平时存在的血管杂音突然消失,颈动脉造影显示颈内动脉严重狭窄,或有血栓形成以致完全闭塞,应急诊进行颈动脉内膜切除术。
7.无症状的颈内动脉严重狭窄,或仅有血管杂音,是内膜切除的相对适应证。有血管杂音表示动脉狭窄已较明显。这类病人发生完全性卒中的危险性较大,可考虑行预防性内膜切除术。
8.无症状的颈内动脉严重狭窄,因其他疾病将要进行大手术,为防止手术中因血压降低而发生脑缺血或脑梗死,可行预防性颈动脉内膜切除术。
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