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主髂动脉闭塞旁路手术
      主髂动脉闭塞的手术治疗主髂动脉闭塞的手术治疗方法主要包括:主髂动脉血栓内膜剥脱术、主髂或主股动脉人工血管旁路术和非解剖途径的腋股或股股动脉人工血管旁路术。
      主髂动脉血栓内膜剥脱术主要适用于局限的病变,其技术要点主要是:(1)内膜剥脱时要特别防止远端内膜断端的内翻形成活瓣效应阻挡血流造成管腔闭塞和血栓形成;(2)内膜剥脱后要注意防止缝合时造成的狭窄,必要时附加血管补片。由于近年来介入治疗技术的广泛开展,这种方法已经相对较少应用,多为微创介入治疗所代替。主髂或主股动脉人工血管旁路术这是很成熟的手术术式,远期通畅率可达到80%,是治疗Ⅱ型和Ⅲ型主髂动脉闭塞和平肾主髂动脉闭塞的主要方法。手术路径主要是经腹腔或经腹膜后途径。  非解剖途径动脉旁路术针对主髂动脉闭塞的高龄、高危病例,不能耐受传统开腹手术和无法行腔内介入治疗时,可以采取腋股或腋双股动脉旁路术。这一术式创伤较小,方法简便,但是远期通畅率较低。
      主髂动脉闭塞的联合治疗对于Ⅲ型主髂动脉闭塞,往往同时需要行股胭动脉系列旁路术,但其手术创伤大,并发症发生率和病死率较高。近年来,针对这种Ⅲ型复杂的主髂股胭动脉多节段闭塞,主要是采取术中血管腔内微创介入技术和外科手术相结合的联合治疗方法。
      主髂动脉支架+股股动脉人工血管旁路术。 术中经腹股沟小切口解剖股动脉,在C型臂监视下向近端行主髂动脉支架植入,再利用同一切口向远端行股膪动脉旁路术。这一术式可以避免传统开腹手术的创伤,临床效果满意。
      主髂动脉支架+股深动脉扩大成形术。 该术式简便易行,可以在局麻下完成。手术创伤小、术后恢复快,适于老年、不能耐受传统外科手术的高危重症病人。
      取栓+支架植入+远端动脉重建对于主髂动脉闭塞的病变,有时是在狭窄的基础上的形成血栓,临床可以通过导管取栓的方法,取出部分血栓后将残余狭窄部位行支架植入。远端的流出道可以建立在股深动脉或同时行股胭动脉旁路术。
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